2022中医诊断学-重点知识梳理20条-变态反应、结缔组织病

本章在历年考试中所占分值在3分左右，约占中⻄医结合⼉科学的6%，A1、A2、A3、B1型题均有可能涉及。重点考查：⻛湿热、过敏性紫癜、⽪肤黏膜淋巴结综合征：

1.⻛湿热：是指由A组⼄型溶⾎性链球菌感染所导致的全身性结缔组织免疫性疾病。

2.风湿热属中医“痹证”范畴，若并发⼼脏炎，可参照“⼼悸”进⾏辨证论治。

3.风湿热的变性渗出期累及部位为：⼼脏、关节滑膜及其周围组织、⽪肤等结缔组织。

4.风湿热的病理变化为：变形、⽔肿、淋巴细胞和浆细胞浸润等渗出性炎症反应;⼼包膜纤维素性渗出，关节腔内浆液性渗出。

5.风湿热累及⼼瓣膜以⼆尖瓣最常⻅，主动脉次之。

6.风湿热硬化期纤维组织增⽣和瘢痕形成，⼼瓣膜增厚形成瘢痕。

7.风湿热患者发病前1~3周可有上呼吸道感染等或猩红热病史。

8.风湿热患者的游⾛性多关节炎，主要累及四肢⼤关节，不对称分布，表现为局部关节红、肿、热、痛，活动受限，治疗后可痊愈，不留畸形。

9.风湿热患者会出现⽪肤症状：①⽪下结节，起病后数周出现，常伴有严重⼼脏炎，⼩结呈圆形，质硬，⽆压痛，可活动，分布于肘、腕、膝、踝等关节的侧伸⾯，以及枕部、前额头⽪、脊柱棘突处，经2~4周⾃然消失。②环形红斑，较少⻅，位于躯⼲和四肢近端屈侧⾯，呈⼀过性，或时隐时现，呈迁延性，可持续数周。

10.Sydenham舞蹈病，常在咽峡炎后1~6个⽉出现，⼥孩居多。特征为⾯部和四肢肌⾁不⾃主、⽆⽬的地快速运动，如伸⾆，歪嘴，眉弄眼，耸肩缩颈，语⾔障碍，书写困难，细微动作不协调等椎体外系神经系统症状。在兴奋或注意⼒集中时加剧，⼊睡后⼩时。病程在3个⽉左右。

11.抗⻛湿治疗：糖⽪质激素或⽔杨酸制剂(如：阿司匹林)。

12.风湿热预防初发：⻘霉素治疗链球菌性咽峡炎。复发：⾸选苄星⻘霉素(⻓效)，以防链球菌感染。

13.过敏性紫癜是指由多种原因导致的以⾎⼩板不减少性紫癜为主要临床特点的⼀种系统性⾎管炎。

14.感染源或过敏原作⽤于具有遗传背景的机体引起异常免疫应答，使⽑细⾎管通透性增⾼，从⽽导致组织、黏膜及器官出⾎、⽔肿。该病最易损伤的脏器是肾脏。

15.过敏性紫癜患者首发皮肤紫癜，反复出现⽪肤紫癜，以四肢及臀部紫癜多⻅，斑丘疹，对称性分布，⾼出⽪肤，压之不褪⾊。

16.特发性⾎⼩板减少性紫癜：出⾎点不⾼出⽪肤、⾎⼩板计数减少。

17.⽪肤黏膜淋巴结综合征⼜称“川崎病”，是以发热、⽪疹、黏膜充⾎、颈部淋巴结肿⼤为主要临床表现的⾎管炎综合征。

18.川崎病患者最早出现发热，39℃以上，稽留热或弛张热，抗⽣素⽆效，持续7~14天。

19.川崎病首选阿司匹林，此外还可以使用丙种球蛋白、肾上腺激素或潘生丁治疗。

20.风湿热寒湿阻络证会出现关节酸痛，局部不红，得温痛减，或有低热，⽓短乏⼒，⼼悸怔忡，⾆淡苔⽩腻，脉濡缓表现。

下面，我们通过两道练习题来巩固一下今天的知识点：

1.【单选题】风湿热主要累及的心瓣膜是：

A.主动脉瓣 B.二尖瓣

C.肺动脉瓣 D.三尖瓣

E.房室瓣

1.【答案】B。解析：(1)该题考查的是中西医儿科学-变态反应、结缔组织病-风湿热的知识点。(2)风湿热累及⼼瓣膜以⼆尖瓣(B对)最常⻅，主动脉瓣次之(A错，C、D、E错)。故选B。

2.【单选题】川崎病治疗首选药物为：

A.潘生丁 B.糖皮质激素

C.肾上腺素 D.丙种球蛋白

E.阿司匹林

2.【答案】E。解析：(1)该题考查的是中西医儿科学-变态反应、结缔组织病-⽪肤黏膜淋巴结综合征的知识点。(2)川崎病首选阿司匹林(E对)，此外还可以使用丙种球蛋白(D错)、肾上腺激素(C错)或潘生丁(A错)治疗。故选E。

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